Hide Yaku, MD, PhD, FHFSA@JP_HFpEF · Aug 28, 2026

🫀2026 ESC心不全ガイドライン、ついに公表。 2021年版＋2023年アップデートから「かなり」変わりました。まず要点だけ👇 ✅️HFmrEFが消滅。HFrEF＝LVEF <50%、HFpEF＝LVEF ≥50%の2分類に…

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Summary

ESC 2026心不全ガイドラインが公表され、HFmrEFカテゴリーが廃止されて2分類（HFrEFとHFpEF）に統一、MRAとSGLT2阻害薬がLVEF不問でClass Iに格上げされました。肥満合併HFへのセマグルチド/チルゼパチド、M-TEERの格上げ、心臓リハビリと緩和ケアのClass I化など、多くの重要な変更が含まれています。

Summarized by ThreadOut AI from the full thread. May miss nuance — read the thread below.

#1
🫀2026 ESC心不全ガイドライン、ついに公表。 2021年版＋2023年アップデートから「かなり」変わりました。まず要点だけ👇 ✅️HFmrEFが消滅。HFrEF＝LVEF <50%、HFpEF＝LVEF ≥50%の2分類に ✅️MRAとSGLT2阻害薬がLVEF問わずClass I（HFpEFでは非ステロイド性MRAも可‼️） ✅️GDMTをFMT（基盤治療）とAMT（追加治療）に再定義、デバイス/カテーテル治療はGDIT ✅️肥満合併HFにセマグルチド／チルゼパチド（IIa）が初登場 ✅️M-TEERがClass Iに格上げ ✅️心臓リハビリと緩和ケアがClass Iに ✅️ATTR-CMにvutrisiran（silencer）が推奨に追加（Class I A）詳細はスレッドで🧵 escardio.org/guidelines/cli…
#2
1/n まず最大の変更。HFmrEF（LVEF 41–49%）というカテゴリーが廃止。病態生理に基づき、・HFrEF＝LVEF <50% ＋症状/徴候・HFpEF＝LVEF ≥50% ＋症状/徴候＋器質的/機能的異常（NP高値で補強）の2つに再編。理由は「41–49%はHFrEFに近い」ため。つまりLVEF 41–49%の患者はHFrEFとして治療を。
#3
2/n 治療用語も刷新。GDMTを分解して： 🔹FMT（Foundational Medical Therapy）＝全体集団で予後改善のClass I薬　HFrEF：β遮断薬／ACE-I・ARNI・ARB／MRA／SGLT2i 　HFpEF：MRA／SGLT2i 🔹AMT＝IIa/IIb、または症状改善のみ・特定サブセットのClass I 🔹GDIT＝デバイス・カテーテル治療
#4
3/n MRAとSGLT2阻害薬がLVEFを問わずClass I Aに。 MRAは「HFrEFはステロイド性、HFpEFはステロイド性/非ステロイド性いずれも可」と明記（FINEARTS-HF＋TOPCATのメタ解析が根拠）。 HFpEFで初めてMRAがClass Iになった点は要注目です。
#5
4/n HFrEFのその他の薬物：・ジギタリス（ジゴキシン/ジギトキシン）IIb→IIaに格上げ（LVEF ≤40%、最適FMT下でHFH抑制）・ベルシグアト IIb（LVEF <45%）・イバブラジン IIa ・HFpEFにはACE-I/ARB/ARNIがIIb Cで新規収載（HFH抑制目的）
#6
5/n 予防（ステージA/B）が大幅強化。・降圧目標を明示：収縮期<130 mmHg（Class I A）・T2DM＋CVリスク因子1つ以上にGLP-1 RA（IIa A）・ステージB＋LVEF ≤40%にACE-I/ARB（I A）・ステージB＋LVEF <50% にβ遮断薬（I B1）・MI後LVEF ≤40%＋HF徴候/糖尿病にエプレレノン（I B1）
#7
6/n 診断領域の新規推奨：・アミロイドーシス疑いは免疫固定法＋FLC＋骨シンチが初期検査でClass I ・遺伝子検査がClass I（診断・予後・治療層別化・家族カスケードに資する場合）・サルコイドーシス疑いに18F-FDG-PET（IIa）・CIED患者の新規/増悪HFrEFではRVペーシング率を確認（IIa）
#8
7/n Advanced HF：・早期の専門施設紹介がClass I A ・LVAD（durable MCS）が IIa→Class I（BTT/BTC/BTR/DTいずれも）・持続強心薬 IIb→IIa ・低灌流所見があればβ遮断薬/イバブラジンの減量・中止を考慮（IIa）
#9
8/n 併存疾患まわりの目玉：・肥満（BMI ≥30）＋LVEF ≥45%の症候性HFにセマグルチドorチルゼパチド（IIa B1） ※糖尿病の有無を問わず・BMI ≥35で減量手術 IIb ・不安・うつ・フレイルの評価が IIa ・閉塞型優位のSDBにASV IIb（HFrEF）
#10
9/n デバイス・弁膜症・血行再建：・二次性MRへのM-TEER が IIa→Class I B1（基準を満たす例）・狭心症持続例の血行再建が IIa→Class I ・肺動脈圧遠隔モニタリングが IIb→IIa（NYHA III＋1年以内のHFH）・一方、高度AVブロックでのCRT（vs RVペーシング）は I→IIa に格下げ
#11
10/10 最後に見落とされがちな2点。・心臓リハビリがClass I（LVAD例も、DHF例もIIa）。緩和ケアチームへのアクセスとACPもClass I。・ATTR心アミロイドーシスはvutrisiran（silencer）またはtafamidis/acoramidis（stabilizer）がClass I A、NYHA I–IIIへ拡大。